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近年来，阿司匹林用于心血管病一级预防尚有争议。

11月22日，发表在欧洲心脏病学会（ESC）心衰杂志上的一项研究则发现，在至少有一个心衰危险因素（包括吸烟、肥胖、高血压、高胆固醇血症、糖尿病、心血管病）的患者中，应用阿司匹林，反而增加了心衰风险。

作者指出，该研究结果需要进一步加以验证，但提示阿司匹林和心衰有潜在关联。一旦该研究结果被证实，有心衰危险因素和已有心衰的人，要慎用阿司匹林。

该研究涉及6项欧美观察性研究，共纳入30 827名有心衰风险、但基线无心衰的≥40岁患者。

这些患者中，33.9%为女士，平均年龄66.8岁，25%应用阿司匹林。中位随访5.3年期间，1330人出现心衰。

校正年龄、性别、体重指数、吸烟、饮酒、血压、心率、胆固醇、肌酐、高血压、糖尿病、心血管病、肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂、钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、降脂药物等因素后，分析显示，与不用阿司匹林的患者相比，应用阿司匹林的患者出现心衰的风险增加了26%。

进一步的倾向评分匹配分析也得出了一样的结果。

在没有心血管病的22 690例患者（占73.6%）中，应用阿司匹林者的心衰发生风险增加了27%。

在不同基线收缩压和舒张压的人群中，阿司匹林的应用与心衰风险之间均一致相关。

研究者进一步发现，与应用利尿剂的人相比，在未用利尿剂的人中，应用阿司匹林者的心衰风险轻度增加（HR分别为1.14和1.38）。

同样，在未用他汀的人中，应用阿司匹林者的心衰风险也更高一些（vs 基线用他汀者，HR=1.5 vs 1.19）。

研究者指出，高血压是心衰的主要危险因素之一，服用利尿剂的人可能得益于利尿剂对血压的良好控制，而不用利尿剂的人可能会因阿司匹林导致肾功能受损，心衰风险增加。

阿司匹林与他汀有相互作用，可能会提高血小板对阿司匹林的应答，从而进一步降低血小板聚集。

来源：Aspirin use is associated with increased risk for incident heart failure: a patient-level pooled analysis. ESC Heart Fail, 22 November 2021