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尿激酶溶栓效果如何?中国急性心梗注册研究新分析

发布时间:2021-11-25 09:17:49

目前我国急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)救治中,不同溶栓药物的安全性、有效性怎样?


目前,临床上用于溶栓治疗的药物种类繁多,主要分为两大类:一类是非特异性纤溶酶原激活剂,以尿激酶为主要代表;另一类是特异性纤溶酶原激活剂,以阿替普酶(rt-PA)和瑞替普酶(r-PA为主要代表。

 

中国急性心肌梗死(CAMI)注册研究一项最新分析表明:

 

整体心梗患者溶栓比例低,就不同溶栓药物而言,与尿激酶相比,阿替普酶、瑞替普酶有更高的临床判断溶栓成功率,但院内出血事件也较多。

 

 2013年~ 2014入选的18381例STEMI患者中,有1793例(9.5%)患者接受了溶栓治疗。

 

其中接受尿激酶、阿替普酶、瑞替普酶溶栓的患者共1691例,662 例(39.1%)接受尿激酶治疗,276 例(16.3%)接受阿替普酶治疗,753 例(44.5%)接受瑞替普酶治疗。

 

进一步对接受这三种药物溶栓的患者进行分析发现,接受尿激酶治疗的患者临床判断溶栓成功率为69.2%,明显低于接受阿替普酶(83.0%)或瑞替普酶(85.3%),P<0.001,但其出血事件发生率也最低,三者分别为0.9%、2.9%、6.4%,P<0.001。

 

三组患者在全因死亡、再发心肌梗死、脑卒中、致死性出血方面差异无统计学意义。

 

回归分析显示,临床判断溶栓成功方面,阿替普酶(OR=2.05)、瑞替普酶(OR=2.38)效果优于尿激酶。

 

而院内出血事件方面,阿替普酶、瑞替普酶较尿激酶出血风险更高。

 

就溶栓距发病的不同时间而言,不论溶栓距发病时间≤ 3 h 或> 3 h,尿激酶临床判断溶栓成功率均最低。

 

我国最新溶栓药物指南认为,尿激酶血管再通率低于特异性纤溶酶原激活剂且并发症发生率高,因此推荐基层医院首选特异性纤溶酶原激活剂。

 

这项研究中,接受尿激酶、阿替普酶、瑞替普酶溶栓的三组患者虽然临床判断溶栓成功率有所不同,但在住院期间全因死亡、再发心肌梗死、脑卒中等“硬终点 ”事件方面相比无明显差异。

 

研究者认为其中的原因可能为:

 

(1)临床判断溶栓再通与冠状动脉造影判断溶栓再通间存在差异,前者无法完全反映解剖学层次上的冠状动脉再通;

 

(2)较高的溶栓再通率所带来的生存获益可能主要反映在长期预后方面,院内结局差异不大。


中国成人急性ST段抬高型心梗医疗质量控制报告指出,我国在溶栓药物的选择上,瑞替普酶占比已升至 56.6%,但仍低于2011年英国瑞替普酶、替奈普酶等第三代溶栓药物所占比例(71.3%)。

 

研究还发现,我国溶栓距发病时间≤ 3 h 的患者比例仅为 27.9%,而同期(2014 年)美国 STEMI 患者 30 min 内溶栓比例高达 54%,这表明我国 STEMI患者的溶栓治疗院前延迟现象仍然十分严重。

 

研究者表示,还需在国内加强心梗相关知识的宣传,促进患者尽早就诊,尽可能缩短再灌注治疗延迟时间。

 

来源:

[1]吴超,张晓玉,于梅,等. 中国 ST 段抬高型心肌梗死患者溶栓治疗的院内结局事件分析. 中国循环杂志, 2021, 36: 1070-1076. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.11.003.

[2] 2019年中国成人急性ST 段抬高型心肌梗死医疗质量控制报告. 中国循环杂志, 2020, 35(4): 313-325. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.04.001

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