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行业热点丨卫健委新政:6大举措促诊所发展

发布时间:2022-07-26 09:35:23

近几年,国家到地方出台不少利好诊所发展的举措,各种诊所如雨后春笋冒出。《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》数据显示,与2020年相比全国诊所数量增加2万多家,在2021年达到271056个。


数据增加,但市场却是残酷的。企查查数据显示,成立3-5年的诊所,注销数量达到1万多家。 除去新冠疫情客观原因,不理解政策盲目开办、经营不善、找不到差异化等成为诊所关门的主要因素。

只有读懂国家和地方出台的利好政策,结合实际冷静应对,个体诊所才能长久发展。

近日,山西省卫健委发布《支持鼓励社会力量发展医疗卫生事业若干举措》,提出10大促诊所发展举措,为其发展指明方向,一度被业内看好。

医改研究专家徐毓才,为大家带来全面解读,详细分析利弊。
多点执业

利好:区域注册,不见面审批


积极推行医师执业区域注册,推行最多跑一次或不见面审批,最大限度方便医师多机构执业备案,支持医师在公立医疗机构和社会办医疗机构间自由、快捷流动执业。

区域性注册意味着医生可多点执业,这个政策2017年国家就已提出,但各省实施效果似乎并不明显,原因何在?


徐毓才:无论是区域注册还是多点执业在地方上总是推不开,一个根本原因在于医师法里也有一个规定:医师在二个以上医疗卫生机构定期执业的,应当以一个医疗卫生机构为主,并按照国家有关规定办理相关手续。

尽管注册多点执业可通过卫生行政部门在网上办理,但现在的问题是办理相关手续要与主执业机构协商一致,需取得其同意。

虽然文字上没有说必须主执业地点同意,但实际上存在好多现实问题,比如医生在主医疗机构注册办理手续后的编制、工资待遇、执业风险、进修学习、职称晋升、劳动保护以及养老的问题。

一旦医生还去其他医疗机构执业,上述问题如何解决?这个突破起来难度很大。

这次山西省再次强调了这一点,您觉得如果医生想区域性注册和多点执业,需要注意什么?

徐毓才:区域性注册中的执业医师的注册地点为省级行政区划,执业助理医师的注册地点为县级行政区划,首先不要超出这个范围执业。

另外,主要就是上面提到的,需要与主医疗机构协商一致,解决好进修学习、职称晋升等细节问题。

加入县域医共体

利好:帮助提高服务能力和管理水平

本着自愿的原则,鼓励社会办医疗机构纳入县域医疗卫生一体化改革,由县级医疗集团对其实行业务同质化管理,帮助社会办医疗机构提高服务能力和管理水平,增强市场竞争力。


医共体模式下,病患就诊似乎形成了一个闭环,村卫生室或卫生院首诊或转诊至上级县医院。私人诊所被排除在外,存在病患流失情况。这条举措对诊所来说是一个机会,您觉得有意愿的诊所加入后应该如何适应“公立化”的管理?

徐毓才:我不建议诊所加入县域医共体里面,公立医院体制、管理模式并不适合像诊所这样的小型私立医疗机构。

比如诊所是靠自己的诊疗技术赢得老百姓信任,方便群众的。一旦加入县域一体化,受“公立”管理,自由会受到限制。现在这阶段很可能还会有疫情防控任务,会被随时抽调。

另一方面,就是有些行政部门或公立医院管理者思想上问题,对私立医疗机构存在一定偏见。比如之前葫芦岛,有市政协委员建议公立医院引进社会资本,葫芦岛市卫健委表示,此属敏感话题。

当地认为,如果引进社会资本占有部分或大部分股份,参与医院经营,会改变公立医院所有制性质。社会资本是逐利的,不是搞慈善、搞公益的。尤其有经济实力的民营资本会争取专项资金、医保等政策红利,最终目的就是“损公肥私”,实现资金利益最大化。

如果管理者思想上不作出转变,私立民营机构加入后生存也很艰难。当然,山西省这个政策表明了当地政府的一个态度,是愿意吸纳的,就要看后续落地效果了。

与公立合作

利好:开展互联网医疗,拓宽业务渠道

鼓励公立医院与社会办医疗机构按规定合作开展远程医疗服务,支持社会办医疗机构通过“互联网+”开展跨区域医疗协作。


您上面也提到不建议诊所和公立医院产生过多业务融合,那互联网医疗这块是不是也行不通?

徐毓才:不是的,我的意思是不要想着跟公立医疗机构去攀亲,这是不可能的。但是你可以用它,而不是靠它。如果有好的想法可以主动去合作,但不要让自己处于被动的局面,被人拉过来一起做事情。

现在公立医院的互联网医疗还不是很成熟,比如报酬兑现问题,而社会办的互联网医院机制相对灵活,所以很多公立医院的专家就到社会办的互联网医院注册执业。如果公立和社会办医进一步在互联网这块合作,这是利好公立医院医生的。

受新冠疫情影响,诊所线下业务受到冲击,不少诊所将目光转移至“互联网+医疗服务”,您觉得开展这项业务应该注意什么?

徐毓才:主要做到九个字“要合法、守规矩、讲诚信”。要按照国家最近发的《互联网诊疗监管细则(试行)》去办,包括入驻条件、执业范围等。不要想着投机取巧,比如论收费、忽悠病人,这样对医院和专家名声影响很大。

以慢病管理为例,患者康复治疗的服务咨询可以放在互联网这上去做,但首诊必须在线下面诊诊断,线上可以延续。另外,也不能把它变成一个只是卖药的平台。

连锁集团化经营

利好:重点支持康复、护理、中医

鼓励社会力量在我省开办连锁医疗机构或设置分支机构,实施连锁化发展、集团化经营。支持和引导社会力量举办规模化、连锁化的康复医疗中心、护理中心等专业机构和精神类医疗机构。全面推动落实诊所备案工作,鼓励开办中医连锁诊所(门诊部)。


什么样的诊所适合连锁化经营?您看好康复、护理、精神类以及中医领域连锁经营吗?

徐毓才:诊所连锁化经营首先要有自己的品牌,有成熟的管理和经营模式,反之不建议盲目扩张。

进一步讲,如果是全科、儿科、内科诊所,服务的都是普通病人,那么在县乡镇开办连锁诊所问题不大,因为这些病人都比较常见。如果是非常专业的专病诊所,则建议开在大城市的特定区域。

当然比如有的诊所是以慢病为主的专科诊所,有防治康一条龙服务,走专业化道路开到小区里边都行,因为这种病人也比较多。

像康复、护理、精神类以及中医领域连锁经营想开也是可以开的,因为现在政策方面是支持这些领域的。不过这些领域也存在薄弱环节,比如人才稀缺、收入不高等问题。

开展基本公卫服务

利好:增加收入来源

采取政府购买服务的方式,向社会办基层医疗卫生机构购买公共卫生服务。

一直以来,公立基层医疗机构开展基本公卫效果并不是很理想,您觉得诊所能做好这件事吗?如果想做怎么才能做好?

徐毓才:其实国家给投入资金也不少,每年以5元钱的金额递增,今年增加到了84元。但为什么还是开展的不太理想呢?我认为原因有三个。

一是任务量大。基层人力能力有限,特别是山大沟深路远的农村。把这些工作都要做好,费时费力,难度太大。

二是考核方式。它是按照书面材料,影像资料各个方面去检查,这就导致一些人出现作假的情况,最终老百姓也不满意,基层医生也不满意。

三是,报酬兑现问题。国家给了不少钱,但基层却没有充分的把这些资金用好。钱不到位,活自然就干不好。

那么现在提出让社会办医机构参与基本公共卫生服务,包括诊所,我认为这个事不是不能做,但前提还是要资金补助到位。如果能把这一部分资金直接兑现到做事的人身上去,我估计这个事肯定比在公立做的好些,因为私立的机制比较活一些。

不过也要清醒的认识到私立也有自己的弊端,比如与公立相比没有形成一定的体系。因此,诊所不能全盘接管基本公卫服务,可以接管一部分。比如诊所就把周边小区的高血压、糖尿病患者管起来;又如只做健康体检、精神病患者管理等。

当然在做的过程中也可以跟公立基层医疗机构去配合,然后给其部分配合费用,也会起到“双赢”的效果。

END


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