肥胖是种病，中国的超重与肥胖的发病率和增长速度均居世界首位，超重和肥胖人数全球居首。

2019年，超重/肥胖是我国第六大致死、致残危险因素。美国临床内分泌医师协会/美国内分泌学会也指出，肥胖症是基于脂肪增多的慢性病（adiposity‑based chronic disease，ABCD）。

为应对这一局面，近日一份肥胖症多学科诊疗共识出炉。

共识称，目前国内外关于肥胖症的专家共识，多为单学科或双学科共识，且集中于营养及外科手术。然而，需要认识到肥胖是一种慢性疾病，需要终生管理。

因此，共识协作组邀请内分泌学、减重外科学、中医药学、营养学、运动医学及心理学等多领域专家共同制订，期望能够进行中心化管理和个体化治疗，以改善代谢紊乱，预防肥胖并发症。

共识指出，遗传与环境的相互作用共同促进肥胖，而遗传因素可以解释40%~70%的肥胖病因。

而对于成人，体重增加多与环境因素和生活习惯改变有关，包括吃的过多，饮食结构不均衡，运动减少，还有各种原因导致的胰岛素抵抗，是肥胖发生的主要原因之一。

肥胖也可分为原发性肥胖和继发性肥胖两大类。原发性肥胖又称单纯肥胖症，指单纯由遗传及生活行为因素造成的肥胖，原发性肥胖可能与遗传、饮食和运动习惯等因素有关。

继发性肥胖约占肥胖的1%，是由于其他明确诊断的疾病等。医源性肥胖则是指在治疗其他疾病过程中因为药物和治疗手段导致的肥胖。

共识指出，内脏脂肪面积是诊断腹型肥胖的金标准。常用的方法有腹部CT和MRI检查，并且可同时测量皮下脂肪面积，从而较为精准地反映脂肪分布。

对于儿童和特殊人群，肥胖以标准体重百分率（被检者实际体重/ 标准体重×100%）。≥120%为轻度肥胖，≥125% 为中度肥胖，≥150%为重度肥胖。

对于有肥胖的人，生活方式干预减重的总原则是达到能量负平衡，饮食和运动是重要的科学手段。

中国目前肥胖的主要营养危害为饮食不均衡，主要危险因素有：（1）高盐；（2）水果类摄入不足；（3）纤维素摄入少；（4）水产或海产类食品摄入少；（5）饮酒；（6）高脂或油炸食品；（7）外卖和加工类食品摄入过多。

常见高营养密度食物有：蔬菜、水果、全谷物、海产品、鸡蛋、豆类、坚果、无脂和低脂乳制品、瘦肉。但应避免过度加工并添加糖、饱和脂肪酸和盐。

健康膳食的原则是多吃全谷物、蔬菜、水果、大豆及其制品、奶类及其制品、鱼肉、坚果、饮水 (饮茶、咖啡)；

少食①咸、腌、烟熏食品；②高盐；③高糖及加糖食品；④高脂及油炸食品；⑤畜肉；⑥ 饮酒、含糖饮料；⑦减少在外就餐及外卖点餐。

对于一些特殊的膳食模式，比如低能量饮食、低碳饮食、生酮饮食等，饮食方式和时间的调整包括辟谷、轻断食、间歇性禁食等手段，要注意：

这些并不适合所有人，不建议用于青少年、老人、孕妇及严重器官功能障碍及无自我控制能力人群。此外也没有研究证据显示这些特殊膳食的长期健康效益。

合理的运动干预，包括有氧运动、抗阻运动、有氧合并抗阻运动等，能降低体质量、改善血压、血脂和胰岛素抵抗，提高肌肉质量和骨密度，以及减轻焦虑和抑郁，改善心理健康、认知健康和睡眠等。

这份共识还特别提到了家庭治疗。指出家庭成员的饮食习惯和静态活动为主的生活方式，是肥胖发生的易感环境，可增加肥胖发生的危险性。

儿童处于饮食行为及生活习惯形成的重要时期，父母的行为习惯对儿童饮食习惯的形成有很强的协同作用，

对于儿童及青少年肥胖，共识推荐：肥胖症儿童及青少年平均每天>60 min的中高强度运动，主要是有氧运动，其中应包含≥３天/周的高强度有氧运动(如竞技性运动) 以及增强肌肉、骨骼的力量训练。

此外还应限制久坐和静坐时间并保证充足睡眠。

对于肥胖女性合并妊娠，共识指出从备孕起直至妊娠结束，所有肥胖女性均应进行积极的体重管理。

但应注意，不应在妊娠期内使用减重药物控制体重；也不推荐减重代谢手术作为重度肥胖女性不孕的主要治疗手段。

老年性肥胖，共识强调，对于老年人，应当更加关注少肌型肥胖。

少肌型肥胖常常体重指数不高，但体脂显著超标，与代谢异常的相关性却更大，临床上容易漏诊。

老年人的减重治疗应宜缓不宜快，宜少不宜多，同时饮食以提高营养密度为主，运动以有氧运动且不过度为主，适当增加耐力运动，避免减重同时瘦体重的显著下降。

值得注意的是，老年人短期内体重的迅速降低可能是潜在疾病的迹象，应当引起重视。

祖国医学中，《黄帝内经》将其分为“脂人、肥人、膏人、肉人”等类型，揭示肥胖发生主要病因为过食肥甘、缺乏运动、情志所伤、先天禀赋、年老体弱等导致的湿浊痰瘀内聚有关。

国内多位学者在继承传统医学的基础上，结合现代医学技术手段及中西医联合诊断与治疗，结合病人的形体表征、代谢水平及中医证候特征，将肥胖分为代谢正常性肥胖（脂人）、高代谢性肥胖（肥人）、低代谢性肥胖（膏人）、炎症代谢性肥胖（肉人）4种类型。

或从体质学入手，将肥胖分为气虚肥胖、痰湿肥胖和血瘀肥胖3型。

来源：中华医学会内分泌学分会, 中华中医药学会糖尿病分会, 中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会, 等. 基于临床的肥胖症多学科诊疗共识(2021年版). 中华内分泌代谢杂志, 2021, 37(11) : 959-972.