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不熬夜和减压,被写入科学建议!美国心脏协会科学声明

发布时间:2021-11-11 08:58:41

每个人都是健康的第一责任人,怎么保持健康生活方式,还真不容易。

 

近日,美国心脏协会(AHA)发表了科学建议,指出健康生活方式的五个维度是健康饮食、规律活动、远离烟草、不熬夜(adequate sleep)和减轻压力(managing stress)。

 

建议还提出了5A模式,包括评估(assess)、建议(advise)、认同(agree)、帮助(assist) 和安排(arrange),以促进人群全生命周期生活方式的改善。

 

 

社会决定因素极端复杂,根深蒂固

 

一个人的行为会受到出生、成长、生活、工作以及医疗条件等因素的影响,这被称为健康的社会决定因素。美国一级预防指南推荐,预防心血管病,要考虑社会决定因素。

 

不同种族或民族、性别、收入、农村地区、医疗保险覆盖、受教育程度等因素,影响了心血管病的危险因素和疾病负担。

 

同样,不健康生活方式很难纠正,也与社会决定因素逃脱不了干系。

 

声明认为,医生解决不了社会决定因素,因为其极端复杂,根深蒂固,需要在人口、卫生保健系统和社区层面采取措施。因此,声明建议:

 

1、评估:建议筛查患者的健康相关的社会需求和社会决定因素。

 

推荐使用一个包含10个问题的问卷对5个领域进行评估:住房不稳定、食品不安全、交通需求、公用事业需求、人际安全。

 

社会心理压力和社会因素也会影响个体行为、信念以及改善行为的动机。

 

2、建议和认同:医生在进行生活方式行为改善的建议时,应考虑其社会、经济和环境状况。

 

与患者建立合作性的伙伴关系,制定计划,以实现与患者生活方式相关的目标。

 

为此,应避免使用命令性语言,要兼顾其健康素养,勿用学术专业意味太强的言辞。

 

3、帮助:鼓励患者识别影响自身的障碍,但患者可能认为是耻辱,不愿意透露。建议医生以非评判、共情的方式开始谈话。

 

4、安排:针对有社会需求的患者,医生应安排好相关后续工作,将患者转到社区,或适当的行为健康项目。

 

超重与肥胖

 

肥胖是一种跨生命周期的多因素慢性疾病。

 

文件建议,临床医生应对所有患者筛查是否超重或肥胖,收集患者肥胖、糖尿病、心血管病家族史和生活方式信息,并推荐肥胖者进行强化的、多成分的行为干预。

 

要注意,亚洲人群即使看起来不胖,但相比欧洲人心脏代谢风险高。

 

强调腰围减少,而不是体重迅速降低,因为这可能有健康风险并难以维持。

 

此外要强调,改善整体饮食结构和质量,增强体质,均可降低心血管病风险,即使没有腰围或体重的减少。

 

一次仅改变一个毛病。如每周少吃一次快餐/外卖/下馆子,每天锻炼一定的时间,然后逐渐增加,直到每天锻炼30分钟。

 

全生命周期生活方式管理

 

妊娠前后

 

在备孕时,即应评估饮食、运动、烟草暴露、睡眠习惯及生理健康问题。

 

围绕体重增加、营养质量、安全的体力活动、戒酒戒烟以及远离其他有害物质等设定生活方式改善目标。此外在不同妊娠期及产后,实时进行调整目标。

 

应让妊娠女性及其家人了解改善生活方式潜在挑战及促进因素,促进适宜体力活动,分担家庭责任,保持健康食品及提供安全活动环境都是重点。

 

对于低收入妊娠女性、哺乳期和非哺乳期女性(以及有营养风险的婴儿和 5 岁以下的儿童)提供专门的营养补充计划,同时加强营养教育。

 

儿童青少年

 

成年心血管病多始于童年,儿童青少年时期是预防心血管病的重要时期。

 

每次常规体检均应评估和记录饮食(快餐频率、含糖饮料及果汁饮用情况、早餐、零食、蔬菜水果的摄入)、运动、烟草暴露、身高体重等,同时还应关注儿童青少年的心理健康问题。

 

应注意影响儿童的外部环境:包括育儿、祖父母、朋友、学校、膳食和零食、体育活动计划以及课外项目等。

 

与儿童青少年沟通时要注意方式方法,对于肥胖儿童,重心应放在健康相关问题,而非外观和体重。同时督促看护人改善家庭环境,健康饮食以及促进儿童青少年运动等。

 

其中对于2岁及以上儿童青少年推荐主要包括蔬果、全谷物、低脂和脱脂乳制品、豆类、鱼类和瘦肉为主的饮食。要少食用含有饱和脂肪、反式脂肪酸以及高胆固醇食物,糖盐摄入也应适量。此外要注意能量摄入以及饮食摄入要与年龄以及活动需求所匹配。

 

建议3~5岁儿童全天都应积极活动,6岁及以上儿童青少年应每天都进行60分钟以上的中等强度运动。

 

在睡眠方面,4个月~1岁的婴幼儿每天应保持12~16小时睡眠;1~2岁,每天保持11~14小时;3~5岁每天保持10~13小时;6~12岁每天9~12小时;13~18岁每天保持8~10小时。此外还应该注意规律就寝起床。

 

每周减少1次快餐,每天缩减半小时屏幕时间直到耗在屏幕时间不到2小时等,每天通过与家人一起活动增加15分钟运动以及每周增加15分钟运动,直至保证每天运动1小时。

 

此外,可适当考虑可穿戴设备,以促进运动。

 

少买能量密集型与缺乏营养的零食,把健康食物放在显眼处等。

 

老年人

 

口腔健康、感官功能、身体功能、认知能力(包括抑郁、压力和情感需求)、睡眠障碍以及环境因素(生活状况、经济地位、文化、宗教信仰、社交)等均会影响与生活方式相关的行为,均需进行评估。

 

此外还可根据患者情况,转介营养师、运动机能专业人士、睡眠方面专家以及心理精神相关专业人士。

 

来源:Kris-Etherton PM, Petersen KS, Després JP, etal. Special Considerations for Healthy Lifestyle Promotion Across the Life Spanin Clinical Settings: A Science Advisory From the American Heart Association.Circulation. 2021 Oct 25


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