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每个人都是健康的第一责任人，怎么保持健康生活方式，还真不容易。

近日，美国心脏协会（AHA）发表了科学建议，指出健康生活方式的五个维度是健康饮食、规律活动、远离烟草、不熬夜（adequate sleep）和减轻压力（managing stress）。

建议还提出了5A模式，包括评估（assess）、建议（advise）、认同（agree）、帮助（assist） 和安排（arrange），以促进人群全生命周期生活方式的改善。

社会决定因素极端复杂，根深蒂固

一个人的行为会受到出生、成长、生活、工作以及医疗条件等因素的影响，这被称为健康的社会决定因素。美国一级预防指南推荐，预防心血管病，要考虑社会决定因素。

不同种族或民族、性别、收入、农村地区、医疗保险覆盖、受教育程度等因素，影响了心血管病的危险因素和疾病负担。

同样，不健康生活方式很难纠正，也与社会决定因素逃脱不了干系。

声明认为，医生解决不了社会决定因素，因为其极端复杂，根深蒂固，需要在人口、卫生保健系统和社区层面采取措施。因此，声明建议：

1、评估：建议筛查患者的健康相关的社会需求和社会决定因素。

推荐使用一个包含10个问题的问卷对5个领域进行评估：住房不稳定、食品不安全、交通需求、公用事业需求、人际安全。

社会心理压力和社会因素也会影响个体行为、信念以及改善行为的动机。

2、建议和认同：医生在进行生活方式行为改善的建议时，应考虑其社会、经济和环境状况。

与患者建立合作性的伙伴关系，制定计划，以实现与患者生活方式相关的目标。

为此，应避免使用命令性语言，要兼顾其健康素养，勿用学术专业意味太强的言辞。

3、帮助：鼓励患者识别影响自身的障碍，但患者可能认为是耻辱，不愿意透露。建议医生以非评判、共情的方式开始谈话。

4、安排：针对有社会需求的患者，医生应安排好相关后续工作，将患者转到社区，或适当的行为健康项目。

超重与肥胖

肥胖是一种跨生命周期的多因素慢性疾病。

文件建议，临床医生应对所有患者筛查是否超重或肥胖，收集患者肥胖、糖尿病、心血管病家族史和生活方式信息，并推荐肥胖者进行强化的、多成分的行为干预。

要注意，亚洲人群即使看起来不胖，但相比欧洲人心脏代谢风险高。

强调腰围减少，而不是体重迅速降低，因为这可能有健康风险并难以维持。

此外要强调，改善整体饮食结构和质量，增强体质，均可降低心血管病风险，即使没有腰围或体重的减少。

一次仅改变一个毛病。如每周少吃一次快餐/外卖/下馆子,每天锻炼一定的时间，然后逐渐增加，直到每天锻炼30分钟。

全生命周期生活方式管理

妊娠前后

在备孕时，即应评估饮食、运动、烟草暴露、睡眠习惯及生理健康问题。

围绕体重增加、营养质量、安全的体力活动、戒酒戒烟以及远离其他有害物质等设定生活方式改善目标。此外在不同妊娠期及产后，实时进行调整目标。

应让妊娠女性及其家人了解改善生活方式潜在挑战及促进因素，促进适宜体力活动，分担家庭责任，保持健康食品及提供安全活动环境都是重点。

对于低收入妊娠女性、哺乳期和非哺乳期女性（以及有营养风险的婴儿和 5 岁以下的儿童）提供专门的营养补充计划，同时加强营养教育。

儿童青少年

成年心血管病多始于童年，儿童青少年时期是预防心血管病的重要时期。

每次常规体检均应评估和记录饮食（快餐频率、含糖饮料及果汁饮用情况、早餐、零食、蔬菜水果的摄入）、运动、烟草暴露、身高体重等，同时还应关注儿童青少年的心理健康问题。

应注意影响儿童的外部环境：包括育儿、祖父母、朋友、学校、膳食和零食、体育活动计划以及课外项目等。

与儿童青少年沟通时要注意方式方法，对于肥胖儿童，重心应放在健康相关问题，而非外观和体重。同时督促看护人改善家庭环境，健康饮食以及促进儿童青少年运动等。

其中对于2岁及以上儿童青少年推荐主要包括蔬果、全谷物、低脂和脱脂乳制品、豆类、鱼类和瘦肉为主的饮食。要少食用含有饱和脂肪、反式脂肪酸以及高胆固醇食物，糖盐摄入也应适量。此外要注意能量摄入以及饮食摄入要与年龄以及活动需求所匹配。

建议3~5岁儿童全天都应积极活动，6岁及以上儿童青少年应每天都进行60分钟以上的中等强度运动。

在睡眠方面，4个月~1岁的婴幼儿每天应保持12~16小时睡眠；1~2岁，每天保持11~14小时；3~5岁每天保持10~13小时；6~12岁每天9~12小时；13~18岁每天保持8~10小时。此外还应该注意规律就寝起床。

每周减少1次快餐，每天缩减半小时屏幕时间直到耗在屏幕时间不到2小时等，每天通过与家人一起活动增加15分钟运动以及每周增加15分钟运动，直至保证每天运动1小时。

此外，可适当考虑可穿戴设备，以促进运动。

少买能量密集型与缺乏营养的零食，把健康食物放在显眼处等。

老年人

口腔健康、感官功能、身体功能、认知能力（包括抑郁、压力和情感需求）、睡眠障碍以及环境因素（生活状况、经济地位、文化、宗教信仰、社交）等均会影响与生活方式相关的行为，均需进行评估。

此外还可根据患者情况，转介营养师、运动机能专业人士、睡眠方面专家以及心理精神相关专业人士。

来源：Kris-Etherton PM, Petersen KS, Després JP, etal. Special Considerations for Healthy Lifestyle Promotion Across the Life Spanin Clinical Settings: A Science Advisory From the American Heart Association.Circulation. 2021 Oct 25